從生存堪憂到全國標(biāo)桿：這家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)打出了漂亮的翻身仗（八千字長文深度揭秘）
2000年，這家遠(yuǎn)離主城區(qū)的機(jī)構(gòu)，面臨著交通不便、周邊人口稀少、知曉度低的窘境，幾乎沒什么業(yè)務(wù)，生存前景堪憂。
2005年，開始探索醫(yī)護(hù)康養(yǎng)一體化發(fā)展。這一變革不僅改變了功能定位，也將原本的環(huán)境劣勢變成了天然優(yōu)勢，醫(yī)護(hù)康養(yǎng)一體化模式一經(jīng)推出，400張床位在短時間內(nèi)供不應(yīng)求。
歷經(jīng)10余年的不懈努力，其獨創(chuàng)的醫(yī)療、康復(fù)、寧養(yǎng)、照護(hù)、養(yǎng)老、健康管理“六位一體”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新模式，使其陸續(xù)獲得了國家部委、省、市各級主管部門授予的榮譽。
2020年，在國家衛(wèi)健委與WHO共同開展的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合在中國的最佳實踐”項目活動中，該機(jī)構(gòu)作為典型案例被推薦到世衛(wèi)組織參展交流。
2021年，醫(yī)養(yǎng)大時代下，這家機(jī)構(gòu)走進(jìn)“全國視野”。在當(dāng)年4月份國家衛(wèi)生健康委員會舉辦的新聞發(fā)布會上推廣醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的“成都樣本”。這家機(jī)構(gòu)，就是成都市第八人民醫(yī)院。
從偏居一隅到萬眾矚目，從生存堪憂到全國明星，這家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)是如何逆襲成功的？一起來看看。
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咸魚大翻身：關(guān)鍵時期選擇了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合
成都八院成立于1979年，前身是成都市干部療養(yǎng)院，主要為老干部、勞模等特定人群提供醫(yī)療護(hù)理、療養(yǎng)休養(yǎng)等服務(wù)。2000年更名為成都市慢性病醫(yī)院，開始面向社會收治老年病和慢性病患者。但由于醫(yī)院毗鄰成都市植物園，交通不便，周邊人口稀少，知曉度低，幾乎沒什么業(yè)務(wù)，生存前景堪憂。
那些年公立醫(yī)院快速發(fā)展的黃金時期，也是新醫(yī)改推出前行業(yè)發(fā)展的混沌時期，各種模式層出不窮，但醫(yī)養(yǎng)結(jié)合并不是公立醫(yī)院關(guān)注的點——醫(yī)保擴(kuò)面釋放的就醫(yī)需求讓其所有精力都聚焦在了“醫(yī)”上。
這樣的背景下，彼時的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子痛定思痛，作出了變革的決定。“我們調(diào)研發(fā)現(xiàn)，很多失能半失能的老人，無論在綜合醫(yī)院、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還是家庭，都難以獲得專業(yè)的照護(hù)。”成都八院黨委書記陳芍回憶，面對這一人群的照護(hù)需求，醫(yī)院從2005年開始探索醫(yī)護(hù)康養(yǎng)一體化發(fā)展。
方向既定，成都八院開始根據(jù)老年疾病譜著力打造相關(guān)?？?。
老年人往往多病共存，需要長期的醫(yī)療、康復(fù)及專業(yè)照護(hù)，單一的內(nèi)科或康復(fù)無法滿足老年人的基本需求。因此，醫(yī)院針對老年疾病譜、老年綜合征的特點，廣泛建設(shè)老年醫(yī)學(xué)亞專科。對于需求最多的老年醫(yī)學(xué)科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、神經(jīng)內(nèi)科、臨終關(guān)懷科、老年心血管科、老年內(nèi)分泌科、老年呼吸科與老年護(hù)理，醫(yī)院加大投入，重點建設(shè)。
我國阿爾茨海默病患者數(shù)量居全球之首，相比龐大的患病人群，專業(yè)的治療、照護(hù)資源明顯短缺，成都八院看到了這樣的需求，積極布局阿爾茨海默病綜合管理區(qū)，除提供基本治療外，還提供專業(yè)照護(hù)和專業(yè)康復(fù)訓(xùn)練。
康復(fù)醫(yī)學(xué)科亦是重點打造的科室，該?？埔岳夏晏弁纯祻?fù)、骨科康復(fù)、心肺康復(fù)、中醫(yī)養(yǎng)生康復(fù)為重點，針對老年人常見病、多發(fā)病，開展運動療法、作業(yè)療法、心肺功能訓(xùn)練、疼痛康復(fù)及傳統(tǒng)中醫(yī)針灸、推拿及小針刀等項目。
醫(yī)院還著力打造安寧療護(hù)中心，開展疼痛管理、姑息性鎮(zhèn)靜、營養(yǎng)評估及支持、臨終照護(hù)等服務(wù)。“我們希望通過基本治療和人文關(guān)懷，讓老人有尊嚴(yán)、安然地度過生命的最后時刻。”陳芍表示。
2021年4月8日，成都市第八人民醫(yī)院黨委書記陳芍出席國家衛(wèi)健委新聞發(fā)布會
?？企w系為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合提供了強(qiáng)大的醫(yī)療保障，康養(yǎng)方面，成都八院同樣不遺余力。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合涉及醫(yī)護(hù)康養(yǎng)四個方面，成都八院2005年轉(zhuǎn)型時醫(yī)療和康復(fù)人才充足，照護(hù)卻是大家都面臨的問題，當(dāng)時專業(yè)護(hù)理員缺口尤其大。針對此狀況，成都八院返聘退休護(hù)理人員，在全國最早成立照護(hù)管理部，面向社會招聘、管理、培訓(xùn)專業(yè)護(hù)理員。
成都八院著力培養(yǎng)生活照料+護(hù)理技能+職業(yè)愛心護(hù)理員，使其具有保姆的生活照料職能，也具備部分護(hù)士的觀察處理技能以及老年疾病常識和急救常識，多年來已形成了一套打造實用性、復(fù)合型照護(hù)人員的體系。
目前醫(yī)院已擁有一支400人的專業(yè)護(hù)理員隊伍，人才源源不斷，醫(yī)院就此建立起專業(yè)的照護(hù)體系，把老人按健康狀況分為ABCDE5類，相應(yīng)地配備不同專長、不同特點的照護(hù)人員，提供更具個性化的照護(hù)服務(wù)。
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十年磨一劍：獨創(chuàng)“六位一體”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式
成都成都八院構(gòu)建“六位一體”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式經(jīng)歷了三個階段。
2006年，成都八院以半失能、失能老人為服務(wù)對象，嘗試開辟結(jié)合醫(yī)療服務(wù)、養(yǎng)老服務(wù)、照護(hù)服務(wù)、康復(fù)服務(wù)的新的醫(yī)療服務(wù)模式，處在探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的準(zhǔn)備過程中。2014年，成都八院創(chuàng)新發(fā)展路徑，將自身醫(yī)療資源下沉至養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和社區(qū)，促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)的融合發(fā)展，提出并踐行新的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式。成都八院從2017年開始持續(xù)增加服務(wù)項目，優(yōu)化服務(wù)模式，構(gòu)建出圍繞本院醫(yī)療資源、寧養(yǎng)資源、照護(hù)資源、康復(fù)資源、療養(yǎng)資源、健康管理資源于一體的服務(wù)模式，通過合作或托管，院外向基層社區(qū)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)輻射，提升社會影響力。
1.調(diào)研探索
作為老年病?？漆t(yī)院，成都八院認(rèn)識到年老者多病并存、患病率高，需要長期住院，醫(yī)療，康復(fù)及專業(yè)照護(hù)，但綜合醫(yī)院、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)難以同時滿足需求，家庭亦無精力照顧的現(xiàn)狀，著手在院內(nèi)探索“醫(yī)、護(hù)、康、養(yǎng)”為一體的新型服務(wù)模式，為“六位一體”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式構(gòu)建進(jìn)行初步探索。
通過分析老年疾病譜，針對老年病人康復(fù)、失能、失智、臨終等各類情況，著力推出三大特色科室：老年康復(fù)醫(yī)學(xué)科、臨終關(guān)懷科、神經(jīng)內(nèi)科。
在康復(fù)醫(yī)學(xué)科，借助先進(jìn)的康復(fù)診療技術(shù)如言語矯治、作業(yè)療法、物理治療、運動治療等以及傳統(tǒng)中醫(yī)康復(fù)方法如推拿、針灸等，對失能、半失能老年患者進(jìn)行康復(fù)治療，幫助因病致殘、因傷致殘的老年病人恢復(fù)或恢復(fù)部分日常生活和行為能力，改善他們自理生活的水平，降低出現(xiàn)并發(fā)癥的可能。
神經(jīng)內(nèi)科，提供“基礎(chǔ)醫(yī)療+工娛康復(fù)+專業(yè)照護(hù)”服務(wù)，通過模擬場景、物件聯(lián)想、懷舊話題，刺激患者記憶，舒緩情緒，延緩病情發(fā)展，有效維護(hù)和改善認(rèn)知功能，提高生存質(zhì)量。
臨終關(guān)懷科，擁有一支配備了專職醫(yī)師、專職護(hù)士、心理咨詢師、培訓(xùn)師、護(hù)理員、固定的社工隊伍，向臨終人員提供臨終關(guān)懷服務(wù)，包括臨終照護(hù)、疼痛管理、姑息治療、靈性關(guān)懷和心理慰藉等。
2.實施構(gòu)建
為了滿足老年人日益增長的健康需求，成都八院突破過去單一的醫(yī)療職能，充分發(fā)揮老年醫(yī)療方面資源優(yōu)勢，同養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)、護(hù)理機(jī)構(gòu)等基層組織積極強(qiáng)化合作，通過搭建“醫(yī)養(yǎng)聯(lián)盟”，創(chuàng)建老年服務(wù)示訓(xùn)中心和成立“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合促進(jìn)會”的方式，讓醫(yī)療資源、照護(hù)資源、康復(fù)資源、健康管理資源下沉至基層，并作用于基層，初步形成醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合在醫(yī)院內(nèi)部和社區(qū)付諸實踐。
2014年醫(yī)院床位達(dá)到600張，但仍無法滿足老人需求，人等床現(xiàn)象日漸凸顯。為此，醫(yī)院主動走出去，和周邊養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老服務(wù)中心、護(hù)理院、日照中心、社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)簽約，開展醫(yī)養(yǎng)協(xié)作，為老人提供快速轉(zhuǎn)診和綠色就醫(yī)通道。同時，醫(yī)院組建了專業(yè)的隊伍，向上述機(jī)構(gòu)提供健康宣教、健康管理、醫(yī)療巡診、康復(fù)、照護(hù)培訓(xùn)及營養(yǎng)指導(dǎo)和心理指導(dǎo)。
2016年，醫(yī)院正式更名為成都市第八人民醫(yī)院。2017年底，醫(yī)院一期工程投入使用，床位增加到1200張，但僅僅半年之后，預(yù)約排隊等候再次成為常態(tài)。2020年底，二期項目開工，預(yù)計2023年投入使用，屆時總床位將達(dá)到2000張。
醫(yī)院面向社會招募成立“關(guān)愛老人·情暖夕陽”志愿聯(lián)盟，迄今為止，已有100多家來自社會各界的單位加入，聯(lián)盟現(xiàn)有志愿者1萬多名，會定期和不定期為老人開展公益活動、精神慰藉、生活照料等無償志愿服務(wù)。此舉一方面讓老年人體會到來自社會各界的關(guān)心關(guān)愛，另一方面也吸引了更多人加入到關(guān)愛老人的行列，讓更多人體會到關(guān)愛老人就是關(guān)愛自己。
現(xiàn)階段，醫(yī)院不斷擴(kuò)大合作范圍，將規(guī)范、全面的醫(yī)療、照護(hù)、康復(fù)等服務(wù)帶到更多老人身邊，盡可能地促進(jìn)在社區(qū)、養(yǎng)老院、護(hù)理院等的拓展，實現(xiàn)共享既有醫(yī)養(yǎng)資源的目的，提升“六位一體”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的社會影響力。
3.升華內(nèi)涵
規(guī)模不斷擴(kuò)大，滿足更多老年人健康需求的同時，成都八院更加注重內(nèi)涵式建設(shè)。
眾所周知，老年人往往伴有多種基礎(chǔ)疾病，在成都八院，每個老人患病兩種至二十幾種不等，醫(yī)院曾經(jīng)統(tǒng)計，平均每個老人患7.5種疾病。多病共存之下，如何按臨床路徑為患者提供服務(wù)？醫(yī)院黨委書記陳芍給出的答案是多病共治臨床路徑。
老年綜合征、老年綜合評估和老年醫(yī)學(xué)多學(xué)科團(tuán)隊是老年醫(yī)學(xué)三大核心，多病共治的關(guān)鍵在于老年綜合評估（CGA），老年綜合評估是采用多維度、多學(xué)科的方法對老年患者的軀體健康、功能狀態(tài)、心理健康、社會支持和環(huán)境狀況進(jìn)行綜合評估，并制定和整合以保護(hù)老年人健康和功能為目的的預(yù)防和診療計劃，最大限度地提高老年人的生活質(zhì)量。
目前成都八院已建立起系統(tǒng)的老年評估實施方案及流程。對于65歲以上患者，入院24小時內(nèi)，住院醫(yī)生對其完成老年綜合評估初篩。根據(jù)初篩結(jié)果邀請相關(guān)科室多學(xué)科（如內(nèi)科亞專業(yè)、營養(yǎng)、康復(fù)、心理、中醫(yī)、臨床藥師等）團(tuán)隊，進(jìn)行進(jìn)一步綜合評估，共同制定干預(yù)計劃，向患者及其家屬告知評估結(jié)果及干預(yù)計劃，并在干預(yù)計劃實施過程中觀察效果，根據(jù)病情可再次評估，為患者制定切實可行的治療方案?；颊呓?jīng)過治療病情好轉(zhuǎn)，出院前再次評估，評價干預(yù)措施效果，門診會長期隨訪，關(guān)注患者出院后的情況。
成都八院將照護(hù)需求最大的重度失能人員作為重點服務(wù)對象，在社區(qū)創(chuàng)建醫(yī)護(hù)康養(yǎng)站，為出院患者、長期臥床病人、老年病人、基礎(chǔ)病患者、行動不便人員開展延伸上門服務(wù)，深受患者好評。
醫(yī)院目前已成功申請為成都市長期照護(hù)保險居家上門服務(wù)機(jī)構(gòu)，將專業(yè)的照護(hù)服務(wù)送到重度失能老人家里，派出上門服務(wù)的護(hù)理員不但有職業(yè)證書還具備豐富照護(hù)經(jīng)驗，在患者家中不僅能進(jìn)行基本生活照護(hù)，還能根據(jù)失能人員情況進(jìn)行生命體征檢測、血糖監(jiān)測等服務(wù)，協(xié)助失能人員進(jìn)行功能鍛煉和風(fēng)險照護(hù)指導(dǎo)，讓失能老人在家里既享受到親情照護(hù)又享受到專業(yè)照護(hù)。
2020年8月照護(hù)部開展上門服務(wù)至今，醫(yī)院總共為重度失能人員提供了280人次上門照護(hù)服務(wù)。居家上門服務(wù)內(nèi)容包括家庭巡診、建立健康檔案、康復(fù)治療、中醫(yī)上門服務(wù)、霧化吸入護(hù)理、更換胃管及鼻飼護(hù)理PICC置管維護(hù)護(hù)理、病人更換尿管護(hù)理、更換引流管護(hù)理、造口護(hù)理、壓瘡護(hù)理、靜脈采血吸痰、換藥、安寧療護(hù)、心理咨詢、健康體檢等，并開展持續(xù)有效的健康指導(dǎo)，降低患者再次住院率，為廣大出院患者及行動不便人員提供便利。
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深度解析：成都八院逆襲成功的秘密
1.誰來提供的服務(wù)：參與主體多元化
成都八院創(chuàng)新的“六位一體”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式通過建立同盟，為醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源搭建起融合的平臺，將民政部門和衛(wèi)生部門資源進(jìn)行整合，吸收多元化的參與主體。建設(shè)老年醫(yī)養(yǎng)健康遠(yuǎn)程信息網(wǎng)絡(luò)中心，進(jìn)一步擴(kuò)大醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的參與主體，將基層社區(qū)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、護(hù)理院、日照中心發(fā)展為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合參與主體。
（1）搭建平臺，融合醫(yī)療與養(yǎng)老資源
2014年，在成都市率先進(jìn)行醫(yī)養(yǎng)同盟的設(shè)立，推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。全面借助本院在老年醫(yī)療方面的技術(shù)優(yōu)勢，同各大社區(qū)、養(yǎng)老組織、民政下屬專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)組織等形成橫向合作關(guān)系，與著力服務(wù)老年群體的機(jī)構(gòu)就“關(guān)愛老人醫(yī)養(yǎng)合作”簽署協(xié)議，構(gòu)建富有特色的老年健康網(wǎng)格系統(tǒng)。聯(lián)盟共覆蓋9家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、近40家社區(qū)以及3家民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
2016年6月，成都八院領(lǐng)導(dǎo)設(shè)立“成都市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合促進(jìn)會”，該組織成為我國首家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領(lǐng)域的社會同盟。2017年4月，在四川省衛(wèi)生健康委和成都市衛(wèi)生健康委共同指導(dǎo)下，舉辦了四川省第一屆醫(yī)養(yǎng)結(jié)合國際峰會，成都八院作為四川省公立醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)唯一代表點位迎接全國31個城市分管市長代表團(tuán)到院參觀。
成都八院通過搭建一個平臺，實現(xiàn)多方參與協(xié)作的措施，以開展不同層次、不同主題的行業(yè)交流，具有多行業(yè)、多部門、多專業(yè)的資源整合及綜合性服務(wù)的特點，主動將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，把健康送到居民家門口，達(dá)到將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式實施推廣。
（2）互聯(lián)網(wǎng)＋，多元化參與主體
2018年，成都八院啟動“老年醫(yī)養(yǎng)健康遠(yuǎn)程信息網(wǎng)絡(luò)中心”的構(gòu)建進(jìn)程，計劃借助信息系統(tǒng)與護(hù)理中心、養(yǎng)老組織、社區(qū)、日照機(jī)構(gòu)等相連接，借助平臺溝通交流、信息互通，提升醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的質(zhì)效，使醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)的參與主體更加多元化。醫(yī)院在2019年持續(xù)拓展醫(yī)療照護(hù)服務(wù)半徑，把全方位、規(guī)范化照護(hù)、醫(yī)療、康復(fù)帶到更多老人身邊，盡可能拓展社區(qū)服務(wù)，促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)資源互享。
2.怎么提供服務(wù)：運作模式多樣化
成都八院結(jié)合自身優(yōu)勢發(fā)展，把握老齡社會需求，打造“醫(yī)療康復(fù)為基礎(chǔ)，專業(yè)照護(hù)顯特色，機(jī)構(gòu)社區(qū)廣覆蓋，社會關(guān)愛聚能量”的特色服務(wù)模式。形成以院本部醫(yī)療、康復(fù)、寧養(yǎng)、照護(hù)、療養(yǎng)、健康管理“六位一體”為核心，院外向社區(qū)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、護(hù)理院等輻射的立體網(wǎng)狀醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，主要通過以下的運作方式提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。
（1）疾病治療合并健康管理
在“大健康”理念的影響下，成都八院堅持預(yù)防為主，防治結(jié)合，加強(qiáng)對基層社區(qū)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的健康管理。主動承擔(dān)起成都市“健康直通車進(jìn)社區(qū)”項目，深入成都全市各個區(qū)，開展對社區(qū)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)從業(yè)人員技能提升和健康知識培訓(xùn)，倡導(dǎo)健康文明的生活方式，發(fā)揮醫(yī)療機(jī)構(gòu)作用的同時有力促進(jìn)社區(qū)健康水平的提高。
（2）攜手合作規(guī)范培訓(xùn)
成都八院作為成都市老年服務(wù)示訓(xùn)中心，在照護(hù)人才培養(yǎng)方面，深入與中國人壽、泰康等五家保險公司合作，簽署戰(zhàn)略合作協(xié)議，依托醫(yī)院在評估和培訓(xùn)方面的專業(yè)力量、實戰(zhàn)經(jīng)驗和示教條件，面向成都市全面長期開展健康管理及護(hù)理員培訓(xùn)，全面提升成都市護(hù)理員照護(hù)水平。
（3）醫(yī)護(hù)康養(yǎng)互補植入
成都八院目前與人保財公司合作，通過三種建設(shè)“醫(yī)護(hù)康養(yǎng)驛站”的方式構(gòu)建基層醫(yī)養(yǎng)融合：一是利用信息化平臺，試點將協(xié)作的部分社區(qū)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、護(hù)理院、日照中心聯(lián)合起來，在平臺上互通健康信息，補充定點定時巡診和健康檔案管理，實現(xiàn)初級的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；二是托管社區(qū)衛(wèi)生院，植入或增加養(yǎng)老或日間照料以及護(hù)理站的功能；三是托管一定規(guī)模的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，植入醫(yī)療、康復(fù)、健康管理和護(hù)理站功能。這樣在基層快速實現(xiàn)醫(yī)療、康復(fù)、照護(hù)、健康管理的融合，讓醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)更快捷、方便和高效。
3.依托政府：充分發(fā)揮政府在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)中的主導(dǎo)地位
（1）提供政策保障
四川省政府于2014年就推進(jìn)養(yǎng)老健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展問題發(fā)布相關(guān)指導(dǎo)方案，文件明確要求促進(jìn)養(yǎng)老與醫(yī)療的結(jié)合，協(xié)同發(fā)展，借助多元舉措在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、百姓家庭、社區(qū)引入醫(yī)療衛(wèi)生資源，使得成都八院在全市率先打造“醫(yī)養(yǎng)同盟”工作中明確方向。成都市衛(wèi)生與計劃生育委員會在2015年聯(lián)合市五部門（市財政部門、市民政部門、市人力人力資源與社會保障部門、市殘聯(lián)）就推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展問題出臺相關(guān)實施意見，并于2017年出臺《四川“十三五”老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃的通知》，提出盡快發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的要求，完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)制度。
規(guī)范行業(yè)準(zhǔn)入方面，2017年印發(fā)的《四川省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)服務(wù)規(guī)范（試行）》和2019年印發(fā)《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)服務(wù)指南（試行）》分別從四川省層面和全國層面對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)進(jìn)行了指導(dǎo)，明確了基本要求、服務(wù)內(nèi)容與要求，一定程度上規(guī)范了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)行為和行業(yè)準(zhǔn)入，使成都八院在發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合時有章可循，有據(jù)可依。
（2）加大資金投入
政府職能中，經(jīng)濟(jì)職能的地位十分重要，加大資金投入是強(qiáng)化政府經(jīng)濟(jì)職能的具體體現(xiàn)。2014年起，成都市政府牽頭成立了成都市養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)導(dǎo)小組，制訂了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合支持政策，從政策上加大了經(jīng)濟(jì)扶持力度。在成都八院“六位一體”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式的發(fā)展中，成都市財政加大了對基礎(chǔ)建設(shè)、專項資金和科研教學(xué)方面的資金投入，具體通過對成都八院一期、二期住院綜合樓建設(shè)項目投入和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)科研專項經(jīng)費的投入體現(xiàn)，保障了“六位一體”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式構(gòu)建工作的順利開展。
（3）硬件設(shè)施完善
根據(jù)國內(nèi)學(xué)者的研究，我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在硬件設(shè)施方面主要存在以下問題：一是硬件資源數(shù)量不足，供不應(yīng)求，二是硬件設(shè)施水平低于國際標(biāo)準(zhǔn)，三是設(shè)施布局不合理的問題。針對上述共性問題，成都市財政一直加大對成都八院建設(shè)硬件設(shè)施建設(shè)的資金投入力度，在完成對醫(yī)院一期住院綜合樓的建設(shè)后，追加第二期擴(kuò)建工程，總投資3.8868億元，工程面積59800平方米，預(yù)計于2023年6月竣工。投入使用后，醫(yī)院開放床位將由目前的1200余張增至2100余張，進(jìn)一步擴(kuò)大開放床位數(shù)，完善了硬件設(shè)施，提升了醫(yī)養(yǎng)服務(wù)能力。
（4）各部門協(xié)同治理
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是一項涉及民政、人社、衛(wèi)生等多部門的公共政策，存在跨部門多，部門相互獨立的特點。經(jīng)過成都市民政、人社、衛(wèi)生等部門的聯(lián)合推進(jìn)，對自身資源進(jìn)行整合，成都八院已經(jīng)同人保財險建立協(xié)作關(guān)系，在“醫(yī)護(hù)康養(yǎng)驛站”建設(shè)的三種模式中嘗試結(jié)合基層醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)：
首先依托信息平臺，嘗試把合作的一些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、護(hù)理中心、社區(qū)、日照機(jī)構(gòu)有機(jī)結(jié)合，通過平臺共享健康數(shù)據(jù)，彌補定時定點巡診與健康檔案管理，達(dá)到初級融合醫(yī)養(yǎng)的效果；其次在社區(qū)衛(wèi)生院引入或增設(shè)日間照料服務(wù)、護(hù)理服務(wù)或養(yǎng)老服務(wù)，拓展養(yǎng)老功能；再次在具備一定規(guī)模的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)引入健康管理、康復(fù)、醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)。盡快在基層促進(jìn)照護(hù)服務(wù)、康復(fù)服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)、健康管理服務(wù)功能相結(jié)合，提升醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的便捷性、高效性。
2019年5月，成都八院與護(hù)理站進(jìn)行簽約，建成了四川省首個醫(yī)護(hù)康養(yǎng)工作站——青羊區(qū)馬廠社區(qū)醫(yī)護(hù)康養(yǎng)站。“醫(yī)護(hù)康養(yǎng)站”是醫(yī)院依托民政部門社區(qū)日間照料中心，將院內(nèi)醫(yī)療資源下沉到社區(qū)為老年人服務(wù)的探索之一。將民政的日間照料政策、衛(wèi)生部門的健康管理和部分醫(yī)療、康復(fù)政策在基層融合，將日間照料中心資源整合起來，基于既有“養(yǎng)”的功能，增加中醫(yī)、健康管理、康復(fù)、照護(hù)、安寧療護(hù)等功能，實行“三政”合一，真正做到資源整合，形成合力，共同推進(jìn)。
4.苦煉內(nèi)功：從人員培養(yǎng)和內(nèi)部管理上“做文章”
（1）保障護(hù)理員有效供給
成都八院在積極探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的同時，加強(qiáng)對養(yǎng)老護(hù)理員的培養(yǎng)，以壯大養(yǎng)老護(hù)理員隊伍解決專業(yè)照護(hù)人員缺乏的問題。通過成立老年服務(wù)示訓(xùn)中心，搭建養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)平臺，對外培養(yǎng)和輸出養(yǎng)老護(hù)理人員，緩解護(hù)理員短缺的現(xiàn)狀，有效保障了護(hù)理員的供給。
（2）提升照護(hù)服務(wù)供給水平
針對國家衛(wèi)健委聯(lián)合國家中醫(yī)藥管理局和民政部在2019年末出臺的《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)服務(wù)指南(試行)》和2017年制定出的《四川省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)服務(wù)規(guī)范（試行）》兩份文件進(jìn)行認(rèn)真研讀，結(jié)合《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)服務(wù)指南(試行)》得到明確啟示：養(yǎng)老護(hù)理人員、醫(yī)療護(hù)理人員在就業(yè)前應(yīng)當(dāng)經(jīng)過有關(guān)培訓(xùn)并獲得合格認(rèn)證。
根據(jù)《四川省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)服務(wù)規(guī)范（試行）》的要求，在招聘錄用養(yǎng)老護(hù)理人員時，應(yīng)優(yōu)先考慮獲得職業(yè)資格證明或上崗證的人員。對于未持有養(yǎng)老護(hù)理員上崗證的護(hù)理員，需要接受經(jīng)過專業(yè)的養(yǎng)老護(hù)理培訓(xùn)和醫(yī)療照護(hù)培訓(xùn)，考核合格后再上崗。
成都成都八院之所以能夠構(gòu)建出具有典型性的“六位一體”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，正是在養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)內(nèi)容上從專業(yè)照護(hù)技能和職業(yè)道德兩方面對護(hù)理員開展教育，大幅提升從業(yè)人員素質(zhì)，保障了照護(hù)服務(wù)供給水平。
（3）搭建培訓(xùn)平臺
對于護(hù)理員，成都八院明確了其重要地位，始終關(guān)注培育護(hù)理員的工作。在2015年時，成都八院就被評為全市唯一一家兼具衛(wèi)生資質(zhì)與人社資質(zhì)的能夠培育、考評、鑒定養(yǎng)老護(hù)理員和護(hù)理員的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)。2016年，獲得全市唯一“老年服務(wù)示訓(xùn)中心”之稱，向護(hù)理人員提供培訓(xùn)平臺，組織規(guī)范、系統(tǒng)開展專業(yè)的護(hù)理員培育工作。
（4）建立培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)
在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合這個新領(lǐng)域，建立標(biāo)準(zhǔn)化的人才培養(yǎng)規(guī)范顯得尤為重要。2018年，成都成都八院在市衛(wèi)生健康和計劃生育委員會引導(dǎo)下同成都醫(yī)學(xué)院、市衛(wèi)生計生人才服務(wù)中心建立良好協(xié)作關(guān)系，聯(lián)合創(chuàng)作《老年照護(hù)技能》教學(xué)與視頻資料，包括“老年基礎(chǔ)照護(hù)、老年常見疾病照護(hù)、老年綜合征照護(hù)、安寧療護(hù)”四個版塊，創(chuàng)建出成都市老年照護(hù)培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)。
（5）完善管理機(jī)制
在護(hù)理員管理方面，成都八院針對護(hù)理員設(shè)立了專門的管理科室，將護(hù)理人員納入醫(yī)院統(tǒng)一管理系統(tǒng)，制作并持續(xù)更新護(hù)理員服務(wù)手冊和有關(guān)講義，內(nèi)容涉及老年人生活照護(hù)標(biāo)準(zhǔn)、老年疾病基礎(chǔ)知識、職業(yè)道德要求等。醫(yī)院針對老年病患自主構(gòu)建配套照護(hù)評估系統(tǒng)，并針對護(hù)理人員構(gòu)建工作與考評機(jī)制，重點培育兼具護(hù)理能力、生活照護(hù)能力和工作責(zé)任感的實用型、專業(yè)化護(hù)理人才。采取護(hù)士、醫(yī)生、護(hù)理員三位一體管理機(jī)制，充分融合臨床醫(yī)療、生活照護(hù)和疾病護(hù)理，打造獨具特色的管理制度，規(guī)范化了護(hù)理員的管理與考核。
